赵女士，刚过40岁，身材匀称，血压正常，血糖血脂从未做过，家族无高血压卒中病史，按照卒中初步评估，赵女士只能是属于低危人群，但她强烈要求体检，她说：头疼头昏失眠两年多了，近来食欲很差，常反胃。见赵女士面容蜡黄，精神恍惚，筛查队员将她列入高危体检对象。检查的结果令我们很吃惊：甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白超过正常好几倍，颈部B超示：椎A细小，双侧颈动脉增厚并小斑块形成。电话告诉赵女士体检的结果，并请她前来咨询专家，我们详细地了解到，赵女士很好强，因为近两年来生意亏损，心情很糟，饮食无味，为了打起精神，在人前显风光，在朋友的推荐下，一直服用某种高蛋白粉，一日2-3餐，都吃几勺蛋白粉，不吃米饭和蔬菜，近来感觉异常难受，才想到要做个身体检查。在医院赵女士完善了相关的检查，她颈椎病很严重，肝功能有异常。专家建议：护肝降脂治疗，停用了蛋白粉，吃五谷杂粮蔬菜水果；同时调理好心情，不要逞强好胜，把经营不好的生意放下。专家的话让赵女士豁然开朗，切身感受到健康身心的重要性，她听从了医生的劝告，决心放下了心理的包袱，改变了不健康的饮食习惯，按时服药，精心地调理。后来，她会不时地打电话和我们聊天，谈一日三餐，谈家里长短，谈社交旅行。

在筛查点，我们为路过的张先生量血压，张先生右手臂的血压140/90mmhg，左侧的血压90/60mmhg，两侧相差50mmhg，而且左侧手臂的皮肤冰凉，比右上肢皮温明显降低，左侧桡动脉搏动明显减弱，左耳耳鸣，反复头昏，有吸烟史，筛查员建议他立即去医院做颈部B超和头部MRI检查，结果诊断：右侧颈动脉动脉重度狭窄（颈内70-90%，颈外50%），左侧锁骨下动脉重度狭窄，多发腔隙性脑梗塞。张先生很快地入住我院神经内科，予以抗血小板聚集、降血压、降血脂、扩血管、改善微循环的处理，建议他考虑介入治疗或颈动脉内膜剥脱术。这种典型的严重颈动脉狭窄，1年内脑卒中的危险达2%～5%，伴有脑卒中发作的颈动脉狭窄者，1年内卒中复发率达59%，约35%的缺血性脑血管病是由颈动脉狭窄引起的。

入户筛查时，高三数学老师刘老师正在紧张地备课，他非常反感筛查员量血压，问病史，拗不过我们的善意劝说，极不情愿地伸出手臂测血压，一量血压，尽然高达200/140 mmhg，他却不以为然说，学校一年一度的体检从来都不做，他相信自己的身体是很棒的，有点头疼头昏也是工作压力太大，见刘老师如此不相信科学，我们转而向他的妻子宣传高血压的危害，建议他马上去看医生，服用降压药，避免脑卒中的发生，却被刘太太客气地请出了家门。后来，筛查员还打了几次电话给刘老师，都以工作太忙而婉拒了。一周之后，我们在医院神经外科意外地碰到了刘太太，原来刘老师在讲台上倒下了，送到我院急诊科时，血压高达280/200 mmhg，大脑左侧基底节区脑出血，破入脑室，幸亏及时行脑室引流手术，才得以转危为安，刘太太后悔不迭，要是当初能听筛查员的话多好！

这沉重的一幕就发生在我们的筛查期间，让我们见识了活生生的教训，发生在城市中心的高级知识分子尚且如此缺乏对脑卒中筛查的认识，缺医少药的偏远的山村，该面临多少潜在的风险？在社区，我们同时也看到了肿瘤的免费筛查、慢性病的普查发药、女性双癌体检等等惠民项目在进行，政府关注民生的举措和投入更多了，我们希望能整合各种资源，全社会共同努力，将健康理念普及到每个角落每一个人心里，在所有的社区和乡村建立健全健康档案，进行长期有效的健康管理。

                                                        (脑卒中筛查办 刘秋庭)